跨性别序列医疗之前

精神科的诊断

进行跨性别身份的诊断需由三甲医院的精神科医生进行，并不是所有的三甲精神科医生都可以出具相关诊断/了解跨性别相关知识。目前相关诊断主要通过沟通（表明既往及目前状态和就诊诉求）和量表测试（例如SCL90、MMPI等）进行，有些会包含激素、染色体等检查。相关诊断证明的开局流程因不同地区、医院甚至医生而异，有些会需要观察期。

根据各医院应用的诊断标准不同，其诊断名称会包含的例如：

• 易性症 - ICD-10
• 性别不安 - DSM-5
• 性别不一致 - ICD-11

上述诊断在临床上具备相同效力，均可用于进行激素治疗及性别肯定手术。

需要注意的是，跨性别本身并不是精神疾病。根据世界卫生组织最新修订的《国际疾病分类》（ICD-11），跨性别相关条目被从“精神和行为障碍”一章移除，转入新的“性健康相关情况”章节，这表明跨性别和多元性别认同不是精神疾病，而将其归类为精神疾病会带来巨大的污名。

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开始跨性别序列医疗

性别肯定激素治疗

性别肯定激素治疗包括女性化激素治疗和男性化激素治疗，分别适用于跨性别女性和跨性别男性。激素治疗的目的是为了停止原指派性别的第二性征发展并促进自我认同的第二性征发展，以提升自我接纳和缓解性别焦虑，并改善心理健康。对于术后跨性别者，维持一般顺性别女性/男性激素水平。需要注意的是，国内目前仅有少数几家医院可以提供性别肯定序列医疗，且目前的跨性别序列仅有二元性别医疗方案，对于非二元跨性别者，激素治疗方案因人而异。但无论选择何种治疗方案，都需要结合实际情况并根据自身需求来决定。

在国内进行性别肯定激素治疗的前提条件：

• 不具有影响自我认知判断的精神疾病，或原有精神疾病已得到有效控制
• 对自身情况具有清晰的认知，有明确的进行激素治疗的需求
• 经相关精神科医生评估，获取跨性别身份的相关诊断
• 治疗前检查无激素治疗相关禁忌症
• 需由监护人同意进行激素治疗

性别肯定激素治疗前的身体检查项目：

• 血常规
• 电解质
• 骨密度
• 凝血功能
• 肝肾功能
• 血糖血脂
• 乳腺超声
• 性激素6项（泌乳素、卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、睾酮、孕酮）

需要注意的是，不同医院的前置检查项目可能并不相同。无论是否进行序列医疗，都建议每3个月复查肝肾功能和性激素三项水平（雌二醇、睾酮、泌乳素），每年进行一次身体全面检查。

性别肯定激素治疗一般方案：

• 女性化激素治疗（使用如醋酸环丙孕酮等抗雄激素和雌二醇等雌激素）
• 男性化激素疗法（使用如睾酮等雄激素）

女性化激素治疗的身体变化：

效果	开始时间	最大作用时间
身体脂肪重新分布	3～6个月	2～5年
体能下降	3～6个月	1～2年
皮肤出油减少	3～6个月	未知
面部和躯体毛发减少	6～12个月	>3年
胸部发育	3～6个月	2～5年
性欲下降	1～3个月	未知

女性化激素治疗的相关风险：

风险程度
很可能增加	肝脏疾病风险 静脉血栓栓塞 高钾血症S 甘油三酯增加 体重增加
在存在额外风险因素的情况下很可能增加	心血管疾病 脑血管疾病 脑膜瘤C 多尿/脱水S 胆石症
有可能增加	高血压
在存在额外风险因素的情况下有可能增加	2型糖尿病 低骨密度/骨质疏松 高泌乳素血症
无增加/不确定	乳腺癌和前列腺癌

S. 基于螺内酯的治疗方案
C. 基于环丙孕酮的治疗方案

男性化激素治疗的身体变化：

效果	开始时间	最大作用时间
身体脂肪重新分布	1～6个月	2～5年
体能提升	6～12个月	2～5年
皮肤变油、产生痤疮	1～6个月	1～2年
体毛增多	6～12个月	>5年
雄激素性脱发	6～12个月	>5年
月经减少/停止	1～6个月	1～2年
生殖器男性化	1～6个月	1～2年
嗓音男性化	1～6个月	1～2年

男性化激素治疗的相关风险：

风险程度
很可能增加	红细胞增多症 痤疮 雄激素性脱发 高血压 睡眠呼吸暂停 体重增加 高密度脂蛋白胆固醇降低，低密度脂蛋白胆固醇增加
在存在额外风险因素的情况下很可能增加	心血管疾病 高甘油三酯血症
有可能增加	-
在存在额外风险因素的情况下有可能增加	2型糖尿病 脑血管疾病
无增加/不确定	低骨密度/骨质疏松 乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫癌

性别肯定手术

性别肯定手术包括男跨女性别肯定手术和女跨男性别肯定手术，分别适用于跨性别女性和跨性别男性。手术的目的是为了减少原指派性别的部分性征并促进自我认同的性征表达，以提升自我接纳和缓解性别焦虑，并改善心理健康，以及实现性别身份的顺利过渡。

在国内进行性别肯定手术的前提条件：

• 年满18岁
• 术前检查无手术相关禁忌症
• 经相关精神科医生评估，获取跨性别身份的相关诊断
• 对自身情况具有清晰的认知，有明确的进行手术的需求
• 手术对象本人提供要求手术并经本人签字的书面报告^*
• 手术对象本人提供已告知直系亲属进行手术的相关证明^*
• 需由当地公安部门出具手术对象的《无在案犯罪记录证明》^*

*代表仅生殖器相关手术适用，是否强制要求以及是否需要进行公证因医院而异。

男跨女性别肯定手术一般包括的项目：

• 生殖器女性化手术
• 嗓音女性化手术
• 面部女性化手术
• 喉结缩小手术

女跨男性别肯定手术一般包括的项目：

• 生殖器男性化手术
• 胸部切除/缩小手术

需要注意的是，国内目前仅有少数几家医院可以进行性别肯定手术，不同医院可以进行的手术项目可能并不相同。